我们都知道歌坛小天王周杰伦患者强直性脊柱炎,但看到他在舞台上炫动的舞姿和完美表演,有谁会相信他是位患者呢?而现实中很多的强直性脊柱炎的青年患者苦于找不到有效的治疗,长期遭受病痛折磨。如今,分子生物学的发展使科学家找到了攻克疾病的强有力武器——生物制剂。强直性脊柱炎是主要累及脊柱髋关节的进展性滑膜炎和肌腱附着点炎为特点的疾病,发病人群常为青少年男性,发病率远远高于类风湿关节炎,成为青年男性的健康杀手。因疾病反复发作,常常导致关节畸形,引起弯腰、驼背、颈部和背部强直,关节疼痛僵硬的症状影响患者日常生活,外观的异常也影响了患者的工作和婚姻生活,因此患者常背负极大思想压力。本病传统的治疗是应用非甾体类抗炎药物和慢作用抗风湿药。后者包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤。传统的药物只能有限的改善患者病痛。近年来,随着分子生物学的进展,人们不断探究疾病发病机制,认为导致软骨、骨侵蚀、破坏的“罪魁祸首”之一是肿瘤坏死因子—α。肿瘤坏死因子—α的拮抗剂如英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗,这类生物制剂不仅能有效的缓解病情,还能阻断疾病对关节的破坏,甚至能修复受损的关节结构,成为21世纪风湿性疾病治疗的全新战略。我们最近就接诊一位应用生物制剂病情得到良好控制的患者。患者为31岁男性,5年前确诊为强直性脊柱炎,乱求医问药,未得到系统治疗,随着疾病进展,关节肿胀和疼痛的程度愈重,受累的关节愈多,最终导致关节畸形,患者不能直立,一站起来就是面朝黄土背朝天的“L”形姿势,非常痛苦。初来医院时,患者因长期遭受病痛折磨,满脸愁容,精神萎靡不振,经应用生物制剂后关节疼痛和肿胀短期内迅速改善,患者开心的说:浑身从来没这么舒服过,做事情也有了信心。随后他又坚持服用柳氮磺胺吡啶等慢作用抗风湿药,病情得到稳定控制。这就告诉我们,强直性脊柱炎并不可怕,及时有效治疗,疾病可以得到良好控制。1999年美国FDA批准肿瘤坏死因子—α拮抗剂英夫利西单抗(Infliximab)用于治疗强直性脊柱炎,时隔4年FDA又批准依那西普(Etanercept),并纳入治疗规范指南和医疗保险用药。全球已有近万患者接受了生物制剂治疗,从中受益。目前临床应用于治疗强直性脊柱炎的肿瘤坏死因子—α拮抗剂有三种:(Adalimumab),已在我国各大医院应用,极大改善了患者预后。
走出误区 有效控制风湿性疾病 在门诊上,经常会遇到一些未经正规治疗的风湿病人手足严重畸形,生活不能自理。在这里,谈一些风湿性疾病的相关知识,使人们走出治疗风湿病的误区。误区一 居住寒冷、潮湿的地方就会得风湿性疾病。门诊常遇到某些患者说自己居住环境潮湿,自己最近感到全身酸痛,特别担心自己患风湿病。医生对那位妇女进行了详细的查体,并未发现关节肿胀,检验结果正常。其实,环境的寒冷、潮湿是使风湿病患者症状加重的因素,而不是风湿病的发病因素。目前,绝大多数风湿病的发病机制未明确,大多与自身免疫紊乱有关。因此,居住环境寒冷、潮湿,并不一定患风湿性疾病。误区二 风湿性疾病患者的子女一定会患风湿病。其实,患者不必过分担心自己的子女会患病。风湿病患者的后代比普通人群患病的机率较高,但并不是说风湿病患者的后代都会患病。人类的遗传是多基因的,另外还存在变异,遗传患病的机率就小得多了。误区三 过分关注异常化验指标 类风湿因子(RF)是诊断类风湿关节的重要血清学指标之一,但不是唯一的标准,因5%的正常人RF可阳性,随年龄增长,阳性率可增高。RF阳性亦可见于其它多种疾病,如感染性疾病(结核、肝炎、细菌感染等)、非感染性疾病(结节病、巨球蛋白血症、肝硬化、弥漫性肺间质纤维化等),因此RF对类风湿关节炎并不是特异的,须结合临床症状判断其意义,不要。常常一见到类风湿因子高,即认为是患了类风湿关节炎。类风湿因子和血沉、C反应蛋白是类风湿关节炎活动性的指标,但有时与临床症状并不平行。有时化验指标滞后于关节症状改善,或长期恢复不到正常水平。这是因为化验指标受疾病本身以外的多种因素影响。有些患者过分关注指标,以降化验指标,而不是关节炎症的控制为主要治疗目的,是不科学的。误区四 偏听偏信,盲目服药,延误正规治疗。很多风湿病的重要特点(如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等)就是病程缓解、发作交替出现,这就告诉我们,风湿性疾病是不能“除根”的。只要在正规医院医师指导下长期规范治疗,这些风湿性疾病,是可以阻止病情发展,使症状长时间缓解的。但绝不是通常人们所理解的“终生不复发”。因此,风湿病患者必须有长期治疗的心理准备和战胜疾病的信心和勇气,并切记到正规医院寻求有效治疗。当今社会上很多人利用患者“有病乱投医”的心理,吹嘘偏方能根除疾病,许多患者服用后,导致病患关节残毁、畸形,令人痛心。中医药治疗确实可改善患者的某些症状,如关节怕风、怕冷,但决不能替代西医治疗。中西医结合应用能较好的控制风湿病。近年来随着分子生物学的研究进展,具有明确靶向性的生物制剂,如肿瘤坏死因子拮抗剂已经被美国FDA批准治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎,并已在我国上市应用于临床。与传统治疗药物相比,这类生物制剂能快速有效的控制病情并阻止病情发展,成为风湿病治疗史上的革命和里程碑式突破,也给广大风湿病患者带来了福音。